Bài viết này sẽ đề cập đến các loại xơ hóa cụ thể ảnh hưởng đến bệnh nhân ung thư vú và đưa ra các ví dụ về cách điều trị.
Tác động của xơ hóa sau phẫu thuật đối với cơ thể
Mô sẹo là một dạng xơ hóa phổ biến và được nhiều người biết đến. Hầu hết những người bị ung thư vú sẽ phải phẫu thuật bằng một số hình thức, có tác động đến lưu thông bạch huyết theo một số cách. Mô sẹo phẫu thuật có thể tạo thành một vật cản đối với lưu thông bạch huyết bình thường, tạo ra sự ứ trệ. Khi các hạch bạch huyết bị loại bỏ, nó có thể tạo ra tắc nghẽn thêm.
Có nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật: loại và mức độ phẫu thuật, loại bác sĩ phẫu thuật và có hay không các phương pháp điều trị khác như hóa trị hoặc xạ trị có thể làm lành vết thương và sẹo.
Các giai đoạn chữa lành vết thương:
Sưng sau phẫu thuật bắt đầu ở giai đoạn viêm lành vết thương 1-2 ngày sau phẫu thuật, khi bạch cầu trung tính xâm nhập vào vết thương để loại bỏ vi khuẩn.
Sau khi vết thương được làm sạch, mô sẽ phát triển để đóng vết thương.
Sưng và viêm là một phần bình thường của quá trình này, đạt đến đỉnh điểm vào 2-4 tuần sau khi phẫu thuật. Sưng sau phẫu thuật có thể mất vài tuần hoặc vài tháng để giải quyết hoàn toàn, nhưng nếu phù bạch mạch đang phát triển hoặc đã xuất hiện, sưng có thể sâu và dai dẳng hơn.
Vào khoảng 3 tuần sau khi phẫu thuật, cơ thể chuyển sang giai đoạn tăng sinh, nơi vết thương đóng lại và bắt đầu hình thành mô sẹo. Mô sẹo là một phần cần thiết của quá trình chữa lành vết thương và sẽ tiếp tục trưởng thành trong tối đa 2 năm.
Điều gì quyết định mức độ nghiêm trọng của xơ hóa sau phẫu thuật?
Quá trình lành sẹo bị ảnh hưởng bởi lượng sưng và viêm sau phẫu thuật, do đó có thể trở nên tồi tệ hơn do nhiều yếu tố. Chúng bao gồm các bệnh đồng mắc như tiểu đường, các tình trạng tuần hoàn hoặc tự miễn dịch.
Nhiều loại thuốc, bao gồm một số loại hóa trị, có thể tạo ra sưng tấy như một tác dụng phụ. Ngoài ra, một số người có khuynh hướng di truyền với việc hình thành sẹo lồi, nơi cơ thể tạo ra một vết sẹo lồi lên.
Các biến chứng sau phẫu thuật như nhiễm trùng mô tế bào hoặc hoại tử mô cũng có thể ảnh hưởng và làm tăng hình thành sẹo. Phù bạch mạch phát triển trước hoặc sau khi phẫu thuật làm chậm quá trình lành vết thương và ảnh hưởng đến sẹo. Theo thời gian, phù bạch mạch không được điều trị cũng có thể tạo ra xơ hóa bạch huyết. Xơ hóa tuyến bạch huyết là mô mỡ được hình thành từ tình trạng ứ đọng bạch huyết làm cản trở lưu thông mà chúng ta đã tìm hiểu.
Xơ hóa phù bạch mạch do bức xạ là gì?
Ngoài việc điều trị ung thư, xạ trị làm thay đổi thành phần mô, làm cho các mô mỏng hơn, cứng hơn và giòn hơn. Bức xạ sau phẫu thuật tạo ra những thay đổi đối với vết sẹo phẫu thuật để làm cho nó cứng hơn và dày đặc hơn, cũng như tạo ra các mô sợi xung quanh vết sẹo.
Xơ hóa do bức xạ ở bệnh nhân 52 tuổi có tiền sử ung thư biểu mô ống xâm lấn của vú phải đã được điều trị cắt bỏ vú hai bên với tái tạo vú bằng vạt TRAM
Một số yếu tố cơ học ảnh hưởng đến thiệt hại do bức xạ bao gồm: loại, thời gian, cường độ, số lượng và vị trí của trường bức xạ. Ngoài ra còn có các yếu tố hướng đến bệnh nhân ảnh hưởng đến việc chữa lành mô và kết quả lâu dài như độ nhạy cảm của da, mật độ và thành phần của mô.
Xạ trị có thể tạo ra tổn thương đáng kể ngoài việc tạo ra xơ hóa. Tùy thuộc vào khu vực bị bức xạ, các ảnh hưởng lâu dài có thể xảy ra bao gồm bệnh tim, loãng xương và rụng răng (trong trường hợp bức xạ đầu).
Xơ hóa và ăn mòn bạch huyết (Cording)
Cording, còn được gọi là Hội chứng mạng vùng nách (Axillary Web Syndrome), còn được gọi là ăn mòn bạch huyết, đề cập đến tình trạng mật độ mô mềm giống như sợi dây phát triển ở nách. Nó thường xuất hiện trong khoảng thời gian từ 5 đến 8 tuần sau khi phẫu thuật ung thư vú và có thể dẫn đến đau vai và hạn chế chuyển động.
Các dây được cho là hình thành do sự xơ cứng của các tĩnh mạch nhỏ hoặc mạch bạch huyết và xảy ra phổ biến nhất giữa nách và khuỷu tay, mặc dù chúng có thể kéo dài xuống bàn tay hoặc thân. Sợi dây này có thể cảm thấy và xuất hiện giống như một hoặc nhiều dây đàn guitar ngay dưới bề mặt da.
Một bệnh nhân bị ăn mòn có thể mô tả nó như một cơn đau thắt và đau kéo ở nách hoặc cánh tay. Những bệnh nhân này thường mất khả năng vận động ở cánh tay đó, điều này hạn chế khả năng tiếp cận trên cao của họ. Đôi khi các sợi dây sẽ tự giải quyết một cách bí ẩn. Mặc dù hiện tượng ăn mòn không quá phổ biến, nhưng nó đủ phổ biến để chúng ta có thể xác định nó và điều trị nó cho bệnh nhân của mình.
Các lựa chọn điều trị xơ hóa cho bệnh nhân ung thư vú
Đầu tiên và quan trọng nhất, là phải giải quyết bất kỳ vết sưng nào hiện có. Sự tắc nghẽn có thể bao phủ và che lấp các mô sợi, khiến việc điều trị trở nên khó khăn hơn. Như chúng ta đã biết, sự ứ đọng bạch huyết tạo ra xơ hóa bạch huyết, tác động đến tuần hoàn bạch huyết và có thể trở thành chu kỳ lăn cầu tuyết tạo ra nhiều xơ hóa hơn, có thể dẫn đến sưng nhiều hơn.
Phương pháp CDT (chống xung huyết hoàn toàn) điều trị phù bạch mạch bao gồm dẫn lưu bạch huyết bằng tay, nén, chăm sóc da và tập thể dục. Các phương pháp điều trị này cũng tạo nền tảng quan trọng cho điều trị xơ hóa bằng cách cung cấp cho bệnh nhân các công cụ để đối phó với tình trạng sưng tấy và ngăn ngừa sự tiến triển của phù bạch mạch và xơ hóa.
Điều trị phù bạch mạch và xơ hóa thường chồng chéo, nhưng một số phương pháp điều trị xơ hóa quá mạnh để sử dụng với các mô dễ bị tổn thương ngay sau khi phẫu thuật và xạ trị.
Điều trị nhẹ nhàng sẽ phù hợp hơn trong khi cơ thể cần có đủ thời gian để chữa lành. Nếu bệnh nhân cũng đã được hóa trị, cơ thể cần một thời gian chữa bệnh thậm chí lâu hơn để cho phép hệ thống miễn dịch phục hồi trước khi bắt đầu điều trị xơ hóa tích cực.
Nguồn tài liệu:
The Lymphatic Education & Research Network (LE&RN), MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL
https://lymphaticnetwork.org/symposium-series
https://www.phlebolymphology.org
https://lymphaticnetwork.org/news-events/understanding-breast-cancer-related-fibrosis
Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn trực tiếp nếu bạn còn băn khoăn hoặc muốn biết thêm chi tiết:
Tiến sĩ – Bác sĩ Nguyễn Văn Phùng
724 Sư Vạn Hạnh, Phường 12, Quận 10, Tp Hồ Chí Minh
Điện thoại: 090.27.27.138