Các thủ thuật phẫu thuật khác nhau để điều trị phù bạch mạch đã được thực hiện trong hơn một thế kỷ. Và ngày nay, giới chuyên môn thường thảo luận về vai trò của điều trị phẫu thuật như một lựa chọn điều trị thay thế hoặc bổ sung cho một nhóm bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi phù bạch mạch.
Hình mô tả phẫu thuật chuyển hạch bạch huyết
Phẫu thuật tái tạo các mạch bạch huyết và các hạch bạch huyết bị tắc nghẽn đã được thực hiện bằng cách sử dụng nối mạch bạch huyết hoặc ghép bạch huyết. Mặc dù lợi ích lâm sàng đã được báo cáo bởi một số nhóm phẫu thuật, nhưng hiệu quả lâu dài và chức năng của nối mạch máu vẫn chưa chắc chắn.
Hiện nay, phương pháp điều trị phẫu thuật được dành riêng cho những bệnh nhân bị bệnh bạch huyết và rối loạn chylous nguyên phát (phù bạch huyết, tràn dịch chylous và lỗ rò chylous). Tái tạo mạch bạch huyết bị giãn ở những bệnh nhân này được thực hiện bằng ghép tĩnh mạch bán cầu.
Hiện tại, tái tạo mạch bạch huyết không được coi là phương pháp điều trị đầu tiên đối với bệnh phù bạch huyết tắc nghẽn mãn tính.
Sự cần thiết và hiệu quả của phẫu thuật điều trị phù bạch mạch?
Nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng phương pháp phẫu thuật để điều trị phù bạch mạch có tác dụng có lợi cho một số bệnh nhân; tuy nhiên, có một số chuyên gia đánh giá rằng bệnh nhân đã phẫu thuật điều trị phù bạch mạch, vẫn cần thiết phải tiếp tục các liệu pháp giảm xung huyết hoàn toàn (CDT) trước cũng như sau phẫu thuật, và nên đóng vai trò bổ trợ cho các phác đồ điều trị bảo tồn.
Bất kỳ phương pháp phẫu thuật nào để điều trị phù bạch mạch nên được dành riêng cho những trường hợp bệnh nhân khi đã áp dụng các phương pháp điều trị bảo tồn rõ ràng không thành công hoặc khi không còn duy trì được thành công của các biện pháp bảo tồn nữa.
Một thành phần quan trọng để xác định xem có chỉ định bất kỳ thủ thuật phẫu thuật nào đối với bệnh phù bạch mạch hay không là cân nhắc giữa lợi ích tiềm năng của quy trình phẫu thuật cụ thể so với những rủi ro liên quan đến nó. Các cân nhắc khác nên bao gồm nhu cầu và mục tiêu y tế cá nhân của bệnh nhân, và chuyên môn y tế của nhóm phẫu thuật.
Nói chung, các phương pháp phẫu thuật có thể được phân loại là các kỹ thuật cắt bỏ (cắt lớp mỡ, hút mỡ), kỹ thuật tái tạo và quy trình chuyển mô.
Trong bài viết này, chúng tôi đề cập đến phẫu thuật tái tạo và quy trình chuyển mô để điều trị phù bạch mạch.
Mục tiêu của phẫu thuật điều trị phù bạch mạch?
Các quy trình tái tạo lại bạch huyết cố gắng cải thiện tỷ lệ bạch huyết quay trở lại tuần hoàn máu.
Các kỹ thuật bao gồm cấy ghép tự thân các mạch bạch huyết đang hoạt động, các hạch bạch huyết hoặc tĩnh mạch từ các khu vực khác của cơ thể vào những khu vực bị ảnh hưởng bởi phù bạch mạch, và kết nối trực tiếp các mạch và hạch bạch huyết với các tĩnh mạch lân cận.
Các thủ thuật này hầu hết được sử dụng trong giai đoạn trước của phù bạch mạch (trước khi xuất hiện các mô sợi và mô mỡ), trong đó thành phần chất lỏng chịu trách nhiệm chính về thể tích dư thừa. Những tiến bộ gần đây trong các thủ tục và dụng cụ vi phẫu thuật, và các kỹ thuật hình ảnh được cải tiến đã dẫn đến những tiến bộ liên tục trong các quy trình này, và việc giảm thể tích các chi đã được báo cáo. Tuy nhiên, hiện chưa có nghiên cứu dài hạn nào về hiệu quả của các kỹ thuật này, và cần nghiên cứu thêm để xác định đúng các chỉ định cho vi phẫu.
Các loại phẫu thuật điều trị phù bạch mạch:
- Nối mạch bạch huyết- hạch bạch huyết (Lympho-lymphatic anastomosis):
Quy trình này bao gồm việc thu hoạch các mạch bạch huyết khỏe mạnh, đang hoạt động và chuyển các mạch này đến khu vực bị ảnh hưởng bởi phù bạch mạch, nơi chúng được khâu trực tiếp vào các mạch bạch huyết ở chi bị phù bạch mạch.
Mục đích là cải thiện hoặc phục hồi dòng chảy của bạch huyết bằng cách tạo cầu nối đi qua vùng bị sẹo hoặc bị chiếu xạ. Các mạch bạch huyết khỏe mạnh được sử dụng trong quy trình này thường được lấy từ vùng bên trong đùi, và có nguy cơ gây phù bạch mạch về mặt lý thuyết tại vị trí hiến tặng.
- LVA – Nối tĩnh mạch hạch bạch huyết (Lympho-venous anastomosis)
Quy trình này dựa trên sự kết nối của các mạch bạch huyết trong khu vực bị ảnh hưởng bởi phù bạch huyết với các tĩnh mạch nông liền kề nhỏ (tiểu tĩnh mạch), cho phép chất lỏng bạch huyết trực tiếp chảy vào hệ thống tĩnh mạch, do đó bỏ qua các khu vực bị cản trở dòng chảy của bạch huyết.
Kết quả tốt hơn có xu hướng đạt được khi thực hiện nhiều nối thông bạch huyết-tĩnh mạch. Quy trình này không cần đến địa điểm hiến tặng, điều này làm cho quy trình này ít xâm lấn nhất với rủi ro phẫu thuật thấp nhất.
- LNTV – Chuyển hạch bạch huyết (Vascularized lymph node transfer):
Trong quy trình này, mô mềm tự thân có chứa các hạch bạch huyết với các mạch máu động mạch và tĩnh mạch của chúng được lấy từ vị trí hiến tặng (bẹn, thành ngực hoặc cổ) và cấy vào vùng bị phù bạch huyết. Tại đây, các mạch máu của mô hiến được kết nối với các mạch máu cục bộ để thiết lập lại nguồn cung cấp máu cho các nút được chuyển.
Các mạch bạch huyết mới dự kiến sẽ mọc ra từ các hạch được cấy ghép và các mạch bạch huyết còn lại sẽ phát triển lại, do đó khôi phục hệ thống thoát bạch huyết và ngăn ngừa hình thành mô sẹo mới.
Bạn cần lưu ý,
Tất cả các thủ tục phẫu thuật đều xâm lấn, tốn kém, có rủi ro đáng kể và kết quả lâu dài vẫn chưa được biết đến. Quản lý bảo tồn phù bạch huyết với liệu pháp chống xung huyết hoàn toàn (CDT) không xâm lấn, ít hoặc không có tác dụng phụ cho bệnh nhân, cho thấy kết quả lâu dài tuyệt vời và nên luôn là phương pháp điều trị được lựa chọn. CDT được coi là phương pháp điều trị tiêu chuẩn vàng cho bệnh phù bạch huyết và với các kỹ thuật điều trị được áp dụng đúng cách và sự tuân thủ của bệnh nhân có thể kiểm soát thành công bệnh phù bạch huyết ở phần lớn bệnh nhân.
Nguồn tài liệu:
- https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/lymphovenous-anastomosis
- https://www.mqhealth.org.au/services/find-a-service/lymphoedema-clinic/our-specialist-services/surgical-treatment/lymphovenous-anastomosis
- https://www.lymphedemablog.com/2016/09/30/reconstructive-surgery-for-the-treatment-of-lymphedema
Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn trực tiếp nếu bạn còn băn khoăn hoặc muốn biết thêm chi tiết:
Tiến sĩ – Bác sĩ Nguyễn Văn Phùng
724 Sư Vạn Hạnh, Phường 12, Quận 10, Tp Hồ Chí Minh
Điện thoại: 090.27.27.138