Rối loạn đám rối thần kinh cánh tay khi phù bạch mạch là gì?
RIBP là chữ viết tắt của Radiation-Induced Brachial Plexopathy – Bệnh đám rối thần kinh cánh tay do bức xạ là tình trạng suy giảm thần kinh của hệ thần kinh ngoại vi, ở mức độ của đám rối thần kinh cánh tay hoặc đám rối thần kinh trung ương, do di chứng của xạ trị vào thành ngực, cổ và / hoặc nách ở những bệnh nhân ung thư đã được điều trị trước đó.
Tỷ lệ mắc RIBP phổ biến hơn ở những bệnh nhân được điều trị ung thư biểu mô vú và ung thư hạch Hodgkin.
Nguyên nhân:
Như đã nói, rối loạn đám rối thần kinh cánh tay do bức xạ gây ra do tổn thương bức xạ đối với đám rối thần kinh cánh tay, một bó mạng lưới các dây thần kinh nằm gần cổ và vai. Các dây thần kinh hình thành đám rối cánh tay bắt nguồn từ tủy sống ở cổ và chịu trách nhiệm về cảm giác và cơ bắp bên trong của toàn bộ chi trên.
Trong ung thư vú, điều trị bức xạ được thực hiện ở vùng nách, ngực hoặc cổ. Bức xạ gây hại cho mạng lưới dây thần kinh này có thể dẫn đến tổn thương cảm giác và / hoặc vận động, có hoặc không kèm theo đau ở phân bố đám rối thần kinh cánh tay ở cánh tay.
Tác dụng có lợi của xạ trị trong ung thư vú và các bệnh ác tính khác đã được biết đến và ghi nhận. Tuy nhiên, liệu pháp cứu sống này có khả năng ảnh hưởng xấu đến một số hệ thống cơ thể tiếp xúc với tia trong quá trình điều trị – chẳng hạn như da, dây thần kinh và các cơ quan nội tạng.
Ảnh chụp MRI bệnh nhân bị RIBP
Triệu chứng:
Các triệu chứng có thể bao gồm:
- dị cảm (ngứa ran, châm chích, tê)
- loạn cảm (xúc giác bất thường, chẳng hạn như bỏng rát, ngứa, cảm giác có dòng điện, “kim châm”, đau)
- giảm nhạy cảm, mất một phần cử động (yếu cơ và khó thực hiện các công việc đơn giản như mở lọ, hoặc hộp đựng, cầm đồ vật)
- liệt hoàn toàn cánh tay, teo cơ, suy giảm khả năng vận động và trật khớp một phần khớp vai.
Cơ chế chính xác của RIBP vẫn chưa được hiểu hoàn toàn; nghiên cứu chỉ ra rằng tổn thương đám rối thần kinh cánh tay là kết quả của sự kết hợp giữa tổn thương tế bào thần kinh trực tiếp do bức xạ ion hóa và tổn thương tiến triển hơn do sự phát triển của mô sẹo (xơ hóa bức xạ) trong và xung quanh dây thần kinh, kết hợp với tổn thương các mạch lân cận cung cấp cho các dây thần kinh này với oxy và chất dinh dưỡng.
Bức xạ các mô thần kinh cũng làm cho các tế bào thần kinh co lại, dẫn đến giảm độ đàn hồi của các sợi thần kinh, điều này càng làm trầm trọng thêm tình hình. Mức độ thiệt hại liên quan đến liều lượng và kỹ thuật bức xạ, và việc sử dụng đồng thời hóa trị liệu.
Mối quan hệ giữa RIBP và phù bạch mạch
Những người đã phẫu thuật và xạ trị ung thư vú và không bị phù bạch huyết sau phẫu thuật cắt bỏ vú / cắt bỏ khối u được coi là đang ở giai đoạn tiềm ẩn và luôn có nguy cơ phát triển phù bạch mạch.
Bất kỳ căng thẳng bổ sung nào đối với hệ thống bạch huyết, chẳng hạn như chấn thương, mất khả năng vận động hoặc đau có thể gây ra sự khởi đầu của phù bạch mạch ở tay. Và sự hiện diện của RIBP, đặc biệt trong những trường hợp mất khả năng vận động một phần hoặc hoàn toàn là một trong những yếu tố kích hoạt này.
Sự trở lại của chất lỏng bạch huyết từ cánh tay một phần phụ thuộc vào hoạt động bơm của các cơ ra bên ngoài mạch bạch huyết. Sự bất động của các cơ này do đau, liệt một phần hoặc toàn bộ đều có ảnh hưởng bất lợi đến việc dịch bạch huyết trở lại và làm cho bạch huyết bị ứ đọng ở đầu chi. Kết hợp với các tác động bất lợi của trọng lực, điều này có thể làm khởi phát bệnh phù bạch huyết.
Những người đã bị phù bạch mạch và phát triển RIBP có thể bị sưng tấy tăng lên do đau và mất một phần hoặc hoàn toàn chức năng vận động.
RIBP ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NHƯ THẾ NÀO?
Thật không may, RIBP về cơ bản là một tình trạng không thể chữa khỏi hoàn toàn và không có phương pháp điều trị thỏa đáng.
Chúng ta chỉ có thể kiểm soát triệu chứng và các bài tập điều trị nhằm giải quyết cụ thể việc duy trì cử động ở tứ chi bị liệt càng lâu càng tốt. Các bài tập vật lý trị liệu để giải quyết tình trạng mất chức năng và tính linh hoạt, suy nhược, đau và phù bạch mạch.
Những cân nhắc đặc biệt để giải quyết RIBP khi có phù bạch mạch:
Quản lý phù bạch mạch ở bệnh nhân RIBP khó khăn hơn, nhưng hoàn toàn cần thiết để giúp kiểm soát cơn đau và giảm thể tích của chi. Giảm thể tích làm giảm tác động của trọng lượng dư thừa lên khớp vai, ngăn ngừa sự hình thành mô sợi (sẹo) bổ sung và giảm đáng kể nguy cơ nhiễm trùng thường liên quan đến phù bạch mạch.
Thường cần phải điều chỉnh các giao thức nén và tập luyện để thích ứng với các trường hợp đặc biệt liên quan đến RIBP.
- Băng ép:
Liệu pháp nén hiệu quả cho phù bạch mạch một phần phụ thuộc vào mức độ tương tác giữa các lớp băng và cơ hoạt động chống lại sức đề kháng của băng; đây còn được gọi là áp suất làm việc. Khi mất một phần hoặc hoàn toàn hoạt động của cơ, áp lực làm việc của băng bị giảm, làm cho việc băng bó kém hiệu quả.
Cũng cần lưu ý rằng một số bệnh nhân RIBP đeo đai treo tay để giảm mức độ chèn ép và khó chịu của khớp vai. Trong những trường hợp này, khuỷu tay phải được giữ ở trạng thái gập 90 độ trong khi áp dụng băng ép.
Sự hiện diện có thể xảy ra của co cứng khớp do teo cơ và bất động nên được giải quyết bằng các kỹ thuật băng bó đặc biệt.
- Quần áo nén:
Việc mặc quần áo nén là điều cần thiết để ngăn chất lỏng bạch huyết tích tụ trong các mô và bảo toàn kết quả đạt được với giải pháp dẫn lưu bạch huyết bằng tay (MLD).
Để một bộ quần áo nén hoạt động hiệu quả, áp lực cần giảm dần từ cổ tay đến vai. Độ dốc này là cần thiết để tránh các hiệu ứng garô và cản trở dòng chảy của bạch huyết sau đó.
Nói chung, mức độ nén được cung cấp bởi hàng may mặc loại 2 (30 – 40 mm / Hg) sẽ đủ để ngăn ngừa sưng tấy ở hầu hết các bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi phù bạch mạch ở cánh tay. Tuy nhiên, nếu phù bạch mạch kết hợp với RIBP và bất động một phần hoặc hoàn toàn kèm theo mất trương lực cơ bình thường sau đó, có thể cần phải nén thấp hơn để tránh tác dụng garô.
- Tập thể dục
Bất động rất bất lợi cho sự trở lại của bạch huyết. Ngoài việc hỗ trợ sự trở lại của chất lỏng bạch huyết, mục tiêu chính của phác đồ tập thể dục là tập trung vào khả năng vận động.
Các bài tập cụ thể cũng giúp duy trì và phát triển bất kỳ sức mạnh và khả năng kiểm soát nào còn lại trong cơ bắp bị ảnh hưởng. Điều này cũng giúp ngăn ngừa sự rút ngắn hơn nữa của các sợi cơ (co rút) và duy trì và lấy lại phạm vi chuyển động của cánh tay.
Nâng cao cánh tay càng thường xuyên càng tốt để thúc đẩy sự trở lại của bạch huyết thậm chí còn quan trọng hơn ở những bệnh nhân bị RIBP.
Nguồn tài liệu:
https://now.aapmr.org/radiation-plexopathy/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7703345/
https://www.lymphedemablog.com/2018/03/01/treatment-of-ribp-in-the-presence-of-lymphedema/
https://www.lymphedemablog.com/2018/01/28/radiation-induced-brachial-plexopathy-and-lymphedema/
Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn trực tiếp nếu bạn còn băn khoăn hoặc muốn biết thêm chi tiết:
Tiến sĩ – Bác sĩ Nguyễn Văn Phùng
724 Sư Vạn Hạnh, Phường 12, Quận 10, Tp Hồ Chí Minh
Điện thoại: 090.27.27.138