Hiện nay, phương pháp phẫu thuật được xem như một phương sách cuối cùng cho bệnh phù bạch mạch. Các thủ tục phẫu thuật đang được nghiên cứu như là những biện pháp can thiệp sớm hơn có khả năng chữa lành đối với bệnh phù bạch mạch và cho những bệnh nhân mắc bệnh ít tiến triển hơn.
Thay vì loại bỏ khối lượng lớn dư thừa thông qua hút mỡ, các phương pháp phẫu thuật mới này cố gắng cải thiện khả năng thoát dịch bạch huyết đã giảm của cơ thể.
Hai ví dụ điển hình nhất có thể là phẫu thuật chuyển dịch hạch bạch huyết (LNT-Lymph Node Transfer), nhằm mục đích sửa chữa quá trình vận chuyển bạch huyết bị hư hỏng bằng cách cấy ghép các hạch bạch huyết từ vị trí hiến tặng (điển hình là bẹn)
Và phẫu thuật nối thông tĩnh mạch bạch huyết (LVA- lymphatic venous anastomosis) nhằm mục đích tránh tổn thương bạch huyết bằng cách cung cấp dịch bạch huyết trở lại tuần hoàn thông qua hệ thống tĩnh mạch thay vì hệ thống bạch huyết.
Nối thông tĩnh mạch bạch huyết (LVA) là gì?
Nối thông tĩnh mạch bạch huyết (LVA) là một phương pháp chuyển hướng dịch bạch huyết dư thừa vào hệ thống tĩnh mạch để giảm sự xuất hiện của phù bạch mạch và ngăn ngừa sự tái phát của nó. Trong quá trình LVA, các mạch bạch huyết ở chi bị ảnh hưởng được kết nối với các tĩnh mạch gần đó, cho phép bạch huyết thoát vào tĩnh mạch và lưu thông trở lại phần còn lại của cơ thể.
LVA có thể là lựa chọn phẫu thuật hứa hẹn nhất để điều trị các trường hợp phù bạch mạch ít tiến triển hơn, nơi bệnh nhân cảm thấy không hài lòng với mức độ kiểm soát triệu chứng hiện tại của họ mặc dù đã áp dụng liệu pháp chống xung huyết hoàn toàn CDT một cách thận trọng.
Đây là thủ thuật phẫu thuật phổ biến nhất được thực hiện trong những trường hợp này, và thậm chí có một số bằng chứng ban đầu cho thấy rằng nó cũng có thể cung cấp biện pháp bảo vệ phòng ngừa ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị phù bạch mạch.
Mục tiêu của LVA là giảm sưng, tăng sự thoải mái và giảm nhu cầu sử dụng quần áo nén.
Phẫu thuật nối thông tĩnh mạch bạch huyết (LVA) có thích hợp với bạn?
Nếu bạn bị phù bạch mạch ở cánh tay giai đoạn đầu (giai đoạn I / II) thứ phát sau ung thư vú và đã áp dụng các phương pháp bảo tồn (CDT) một cách thận trọng với khả năng tốt nhất của mình nhưng vẫn không hài lòng với mức độ kiểm soát triệu chứng của mình, phẫu thuật này có thể đáng thảo luận. Bạn nên thảo luận với bác sĩ chuyên khoa điều trị cho bạn để đưa ra quyết định tốt nhất.
Mặc dù LVA không phải là cách chữa trị phù bạch mạch, nhưng có khả năng các triệu chứng của bạn có thể cải thiện khi điều trị. Tuy nhiên, cải tiến này không có khả năng loại bỏ nhu cầu quản lý triệu chứng liên tục của bạn thông qua các chiến lược xoa bóp và nén bạch huyết truyền thống.
Để đảm bảo kết quả phẫu thuật tốt nhất có thể, điều quan trọng là phải tuân thủ các phác đồ LVA trước và sau phẫu thuật.
Nối thông tĩnh mạch bạch huyết hoạt động như thế nào?
Nối mạch máu tĩnh mạch bạch huyết (LVA) là một can thiệp vi phẫu trong đó nhiều mạch bạch huyết được kết nối (‘anastomosed’) với một tĩnh mạch nhỏ gần đó.
Một mũi tiêm thuốc nhuộm được sử dụng để xác định vị trí của bạch huyết và sau đó một số vết rạch nhỏ sẽ được thực hiện ở khu vực bị ảnh hưởng, qua đó bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể thực hiện quy trình bằng các công cụ siêu mịn và kính hiển vi.
LVA – phương pháp mới điều trị và phòng ngừa viêm mô tế bào bạch huyết
Bằng cách kết nối các mạch bạch huyết vẫn còn chức năng nằm ở hạ lưu của vùng tổn thương bạch huyết với một tĩnh mạch nhỏ, LVA cố gắng bỏ qua tổn thương bạch huyết (chưa kể đến toàn bộ hệ thống bạch huyết còn lại).
Mục tiêu của LVA là khuyến khích một số chất lỏng bạch huyết dư thừa tích tụ trong mô tham gia trở lại hệ thống tuần hoàn trong chính cánh tay, thay vì đến gần tim hơn nơi nó thường diễn ra.
Một kỹ thuật vi mạch liên quan được gọi là “bắc cầu bạch huyết” trong đó các mạch bạch huyết bị mắc kẹt được gắn vào các mạch bạch huyết vẫn còn chức năng cũng có thể là một lựa chọn phẫu thuật khả thi, mặc dù ít phổ biến hơn nhiều.
Phẫu thuật nối thông tĩnh mạch bạch huyết cho bệnh nhân phù bạch huyết ở chân
Phương pháp nối thông tĩnh mạch bạch huyết điều trị phù bạch mạch có hiệu quả không?
Các nghiên cứu về LVA được thực hiện cho đến nay cho kết quả sớm và đáng khích lệ, tuy nhiên, số lượng và quy mô nhỏ của các nghiên cứu, cùng với sự khác biệt về thủ tục giữa chúng, hạn chế đưa ra kết luận mạnh mẽ.
Các cuộc điều tra lâm sàng về phương pháp tiếp cận vi phẫu như LVA vốn dĩ rất khó để đưa ra kết luận. Điều này phần lớn là do số lượng và quy mô nhỏ của các nghiên cứu, các thiết kế thí nghiệm kém tối ưu, sự khác biệt giữa các bệnh nhân và cách họ quản lý tình trạng của họ trước và sau khi phẫu thuật, và thách thức và sự biến đổi của chính vi phẫu.
Trong quy trình LVA, thuốc nhuộm chuyên dụng có thể được sử dụng để giúp tìm và ‘vạch ra’ các mạch bạch huyết vẫn còn khỏe mạnh và để xác nhận kết nối mở giữa các mạch thông. Nhưng ngay cả khi các kết nối tốt được tạo ra giữa các mạch bạch huyết khỏe mạnh và các tĩnh mạch lân cận, kết quả cuối cùng về chức năng sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác. Chúng bao gồm:
- sự lựa chọn và vị trí của các mạch bạch huyết và tĩnh mạch được sử dụng
- số lượng kết nối được thực hiện (nhiều khả năng là tốt hơn)
- các chi liên quan (cánh tay dường như hoạt động tốt hơn nhiều so với chân)
- giai đoạn phù bạch huyết (bệnh nhân phù bạch huyết giai đoạn I / II sớm hơn có xu hướng cho kết quả tốt hơn),
- và những khác biệt khác của bệnh nhân bao gồm hành vi tự chăm sóc phù bạch huyết và tuân thủ các nguyên tắc CDT cả trước và sau phẫu thuật.
Với tất cả những điều trên, kết quả phẫu thuật vẫn còn nhiều hứa hẹn.
Phẫu thuật nối thông tĩnh mạch bạch huyết
Sau khi phẫu thuật nối thông tĩnh mạch bạch huyết có thể không cần tự quản lý và chăm sóc phù bạch mạch?
Mặc dù phẫu thuật có thể là giảm thể tích chi bị ảnh hưởng và có lợi cho việc tăng sự hài lòng của bệnh nhân và giảm bớt gánh nặng của việc quản lý liên tục. Các báo cáo của bệnh nhân cho thấy rằng chỉ một số ít bệnh nhân có thể ngừng hoàn toàn các biện pháp quản lý đang diễn ra trong một thời gian sau phẫu thuật. Vì vậy, có khả năng bạn vẫn phải cần tự quản lý và chăm sóc phù bạch mạch của mình.
Bạn có thể mong đợi gì nếu bạn phẫu thuật LVA?
Nhìn chung, nếu bạn bị phù bạch mạch ở cánh tay sớm (giai đoạn I / II) thứ phát sau ung thư vú và đã được thực hiện phẫu thuật LVA, dự đoán tốt nhất của bạn có thể là bạn sẽ có 75% cơ hội trải qua một sự cải thiện có thể đo lường được, trung bình có thể giảm khoảng 35% thể tích cánh tay sưng tấy vào năm thứ hai.
Các biến chứng
Bởi vì LVA là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, nó không gây ra nhiều rủi ro như chuyển hạch bạch huyết truyền thống. Một số rủi ro bao gồm nhiễm trùng, bầm tím và nhuộm da. Trong một số trường hợp, thủ thuật có thể không hiệu quả do mức độ tổn thương hệ bạch huyết hoặc các vấn đề với hệ thống tĩnh mạch của bệnh nhân. Một số LVA có thể đóng lại theo thời gian, dẫn đến tái phát các triệu chứng.
Hồi phục sau phẫu thuật?
Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân có thể trở về nhà trong ngày hoặc sau khi làm thủ thuật. Phục hồi nhanh hơn với các thủ thuật xâm lấn tối thiểu so với phẫu thuật chuyển hạch bạch huyết.
Nguồn:
- Brorson H. Liposuction in Lymphedema Treatment. J Reconstr Microsurg. 2016 Jan; 32(1):56-65. abstract
- Schaverien MV, Munro KJ, Baker PA, Munich DA. Liposuction for chronic lymphoedema of the upper limb: 5 years of experience. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012; 65(7):935–942. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2012.01.021
- Markkula SP, Leung N, Allen VB, Furniss D. Surgical interventions for the prevention or treatment of lymphoedema after breast cancer treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Feb 19;2(2). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30779124/
- Campisi C, Davini D, Bellini G, et al. Lymphatic microsurgery for the treatment of lymphedema. Microsurgery. 2006 26(1):65-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16444753/
- Chang DW, Suami H, Skoracki R. A prospective analysis of 100 consecutive Lymphovenous bypass cases for treatment of extremity lymphedema. Plas Reconstr Surg. 2013 Nov;132(5):1305-1314. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24165613/
- Winters H, Tielemans HJP, Hameeteman M, et al. The efficacy of lymphaticovenular anastomosis in breast cancer-related lymphedema. Breast Cancer Res Treat. 2017 Sep;165(2):321-327. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28608029/
- Seki Y, Kajikawa A, Yamamoto T, et al. The dynamic-lymphaticovenular anastomosis method for breast cancer treatment-related lymphedema: Creation of functional lymphaticovenular anastomoses with use of preoperative dynamic ultrasonography. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019 Jan:72(1):62-70. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30292697/
Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn trực tiếp nếu bạn còn băn khoăn hoặc muốn biết thêm chi tiết:
Tiến sĩ – Bác sĩ Nguyễn Văn Phùng
724 Sư Vạn Hạnh, Phường 12, Quận 10, Tp Hồ Chí Minh
Điện thoại: 090.27.27.138