Phù bạch mạch ảnh hưởng đến ngực, vú và ngực sau, còn được gọi là phù bạch mạch thân, là một vấn đề phổ biến sau phẫu thuật ung thư vú, nhưng thường khó chẩn đoán, đặc biệt nếu bệnh nhân không bị phù bạch mạch ở cánh tay, hoặc có thể được coi là một tác dụng phụ của phẫu thuật ung thư vú, bệnh này sẽ tự hết theo thời gian.
Trong khi phù bạch mạch ở thân thường không được báo cáo, các tài liệu cho thấy tỷ lệ phù bạch mạch lên đến 70% ảnh hưởng đến thân và / hoặc vú sau khi điều trị ung thư vú.
Nguyên nhân:
Thực tế là vú, ngực trước và ngực sau và tay có chung các hạch nách như các hạch bạch huyết khu vực, có thể dự đoán rằng sự gián đoạn các đường dẫn lưu bạch huyết bằng cách cắt bỏ một phần hoặc hoàn toàn các hạch bạch huyết ở nách, có hoặc không có xạ trị có thể gây ra bắt đầu sưng ở thành ngực và vú cùng bên. Vết sưng có thể nhỏ hoặc khá rõ ràng và có thể có hoặc không sưng ở cánh tay.
Sự gián đoạn của mô hình dẫn lưu bạch huyết tự nhiên còn phức tạp hơn do các vết sẹo trên thành thân trên sau khi cắt bỏ khối u, cắt bỏ vú và phẫu thuật tái tạo vú, sinh thiết hoặc vị trí dẫn lưu. Các mô sợi ở thành ngực hoặc nách sau khi điều trị bằng bức xạ có thể ức chế thêm hệ thống dẫn lưu bạch huyết.
Một số quy trình tái tạo vú, chẳng hạn như tái tạo vạt TRAM cũng làm gián đoạn dẫn lưu bạch huyết ở vùng bụng, có thể gây sưng thêm ở vùng thân dưới (bụng).
Phù bạch mạch ở thân
Triệu chứng phù bạch mạch ở vú và thân?
Giống như phù bạch mạch ở tứ chi, sưng ảnh hưởng đến vú, ngực và lồng ngực sau thường không đối xứng nếu so sánh với bên còn lại. Tuy nhiên, thường có các triệu chứng khác xuất hiện trước khi bắt đầu sưng phù, có thể bao gồm: thay đổi cảm giác (tê, ngứa ran, đầy bụng lan tỏa và áp lực, nóng); đau và giảm khả năng vận động của vai.
Khi phù bạch mạch xuất hiện rõ ràng, sưng có thể bao gồm toàn bộ thành ngực, hoặc có thể khu trú ở nách, xương bả vai, vùng trên xương đòn hoặc xung quanh các đường sẹo cắt bỏ vú / cắt khối u, xung quanh vú hoặc mô cấy ghép tái tạo, hoặc có thể chỉ giới hạn ở mô vú.
Bệnh nhân phù bạch mạch ở thân
Vú ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật tái tạo hoặc cắt bỏ khối u có thể lớn hơn và nặng hơn, hoặc hình dạng và chiều cao của mô vú có thể thay đổi do mô xơ, dẫn đến thêm tâm lý lo lắng do các vấn đề liên quan đến quần áo, áo ngực vừa vặn và các vấn đề về hình ảnh cơ thể.
Biểu hiện sưng sau phẫu thuật sau phẫu thuật ung thư vú được dự kiến và thường kéo dài đến khoảng ba tháng; nó xuất hiện gần như ngay lập tức sau khi phẫu thuật và gây thêm căng thẳng cho hệ thống bạch huyết bằng cách góp phần vào khối lượng công việc bạch huyết.
Sự khác biệt giữa phù “bình thường” sau phẫu thuật và phù bạch mạch là sự kiên trì của nó sau khi hoàn thành điều trị và sự hiện diện của những thay đổi trong kết cấu mô, chẳng hạn như xơ hóa mô bạch huyết.
Phương pháp để đánh giá phù nề của thân và ngực:
Một số phương pháp có sẵn để đánh giá độ phù nề của thân và ngực như dùng thước kẹp nếp gấp da, trở kháng sinh học…
Tuy nhiên, việc kiểm tra chủ quan về mặt trước và sau của ngực và vú tập trung vào việc quan sát các dấu hiệu sưng tấy như (không đối xứng, dây đeo áo ngực và vết lõm đường may , hiện tượng sần vỏ cam, thay đổi màu da), sờ nắn kết cấu mô và so sánh các nếp gấp da giữa bên bị ảnh hưởng và không bị ảnh hưởng, vẫn là những phương tiện thiết thực nhất để đánh giá phù bạch mạch ảnh hưởng đến thân.
Điều trị phù bạch mạch ở vú và thân”
Hầu hết các triệu chứng liên quan đến phù bạch mạch thân có thể được điều trị thành công bằng Liệu pháp giảm xung huyết hoàn toàn (CDT), bao gồm:
- dẫn lưu bạch huyết bằng tay (MLD), đặc biệt nếu được kết hợp với tự dẫn lưu bạch huyết tại nhà
- chăm sóc da
- tập luyện
- và liệu pháp nén.
May mắn là hiện nay, biểu hiện sưng thân mình đáp ứng tốt với điều trị, thường có sự cải thiện rõ rệt trong vòng 10 lần điều trị. Bạn có thể chỉ cần điều trị trong thời gian đầu sau khi điều trị ung thư vú để tạo điều kiện thuận lợi cho việc loại bỏ phù nề và chữa lành vết thương, hoặc có thể áp dụng sau đó;
Phù bạch mạch thân có hoặc không có sự tham gia của cánh tay có thể xuất hiện bất cứ lúc nào sau khi phẫu thuật ung thư vú.
- Dẫn lưu bạch huyết bằng tay:
Trong trường hợp phù bạch mạch cục bộ ở thân mà không có sự tham gia của cánh tay, các kỹ thuật MLD tập trung vào cổ, các mặt trước và sau của thân trên, cũng như các hạch bạch huyết ở bẹn, tiếp theo là các kỹ thuật tập trung để chuyển hướng dịch bạch huyết từ khu vực tắc nghẽn thành khu vực có đủ dẫn lưu bạch huyết. Nếu cần thiết, các kỹ thuật bổ sung nhằm mục đích làm mềm các mô xơ cũng có thể được áp dụng.
Đối với những bệnh nhân đã trải qua thủ thuật vạt TRAM, cần chú ý cẩn thận để xử lý các mô sẹo có thể dẫn đến kẹt dịch bạch huyết.
Trong giai đoạn đầu của quá trình điều trị, bệnh nhân nên được hướng dẫn cách tự MLD và khuyến khích tự thực hiện điều trị ít nhất 20-30 phút mỗi ngày.
- Chăm sóc da:
Bệnh nhân bị phù bạch mạch rất dễ bị nhiễm trùng da; vùng giữa các nếp gấp da hoặc mặt dưới của vú đặc biệt dễ bị tổn thương và nhiễm trùng da.
Bạn cần cẩn thận các khu vực phù nề phải được giữ sạch sẽ và khô ráo, đồng thời bôi thuốc mỡ hoặc kem dưỡng da thích hợp dành cho da nhạy cảm, viêm da do bức xạ và phù bạch mạch.
- Các bài tập:
Phù bạch mạch ở thân thường liên quan đến các hạn chế trong cử động của lồng ngực và vai, điều này cần được đánh giá bởi một Nhà vật lý trị liệu. Các bài tập cụ thể giải quyết những vấn đề này và để tăng phạm vi chuyển động và chức năng trong các hoạt động hàng ngày nên được thực hiện.
Tùy thuộc vào vị trí và chất lượng của vết sẹo, có thể cần thiết huy động các mô sẹo dính bởi bác sĩ trị liệu có chuyên môn để cải thiện phạm vi chuyển động. Các bài tập thở và aerobic tiếp tục tạo điều kiện thông mũi bằng cách cải thiện hệ thống thoát nước trong các đường bạch huyết ở bề mặt và sâu.
- Liệu pháp nén:
Thông thường, việc nén vùng bị ảnh hưởng có thể khó khăn do mô bị mềm hoặc da bị kích ứng thứ phát sau xạ trị. Tuy nhiên, để giải quyết tình trạng tích tụ chất lỏng và tránh làm tình trạng sưng tấy trở nên tồi tệ hơn, việc sử dụng băng ép và / hoặc áo ngực hoặc áo khoác nén là rất quan trọng.
Băng nén được áp dụng theo chu vi xung quanh ngực với sự cẩn thận đặc biệt để không làm suy giảm nguồn cung cấp máu cho mô ghép và / hoặc vết sẹo đang lành.
Bệnh nhân nên được mặc áo ngực được thiết kế đặc biệt cho phù bạch mạch. Áo lót và áo ghi lê dạng nén có đường may tối thiểu và dây đai rộng, có sẵn dưới dạng hàng may sẵn và đảm bảo rằng thân và các mô vú được nâng đỡ thích hợp. Áo lót và áo gi-lê nén phải vừa vặn thoải mái, cung cấp đủ hỗ trợ xung quanh thân và không chèn ép mô vú; Các túi để chứa một bộ phận giả có thể được khâu vào những bộ quần áo này.
Bệnh nhân sử dụng áo ngực thông thường hoặc áo ngực thể thao nên đảm bảo tránh dây áo ngực hẹp và có miếng đệm hoặc miếng nới rộng dây đeo áo ngực, nếu cần, để tránh hạn chế đường dẫn bạch huyết trên vai.
Tài liệu mà bạn có thể tham khảo thêm:
- http://www.stepup-speakout.org/breast_chest_trunckal_lymphedema.htm
- http://www.lymphnet.org/membersOnly/dl/reprint/Vol.%2016/V16.N1.%20Truncal%20LE.pdf
- https://www.lymphedemablog.com/2011/10/05/lymphedema-affecting-the-breast-and-trunk/
Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn trực tiếp nếu bạn còn băn khoăn hoặc muốn biết thêm chi tiết:
Tiến sĩ – Bác sĩ Nguyễn Văn Phùng
724 Sư Vạn Hạnh, Phường 12, Quận 10, Tp Hồ Chí Minh
Điện thoại: 090.27.27.138