Trong bài viết này, chúng ta sẽ xem xét hai loại xơ hóa trong bệnh phù bạch mạch, xơ hóa có liên quan như thế nào đến giai đoạn phù bạch mạch và tác động của xơ hóa đối với việc chăm sóc bệnh nhân. Vai trò trung tâm của nó trong sự phát triển của bệnh phù bạch mạch và các chiến lược điều trị để khắc phục những ảnh hưởng của nó.
(Lưu ý: Những hình ảnh trong bài viết có thể khiến cho bạn sợ hãi, bạn nên cân nhắc trước khi đọc)
Bệnh xơ hóa là gì?
Xơ hóa là sự dày lên, cứng lại hoặc sẹo của các mô trong cơ thể. Nó có thể là kết quả của phẫu thuật hoặc các phương pháp điều trị y tế khác như xạ trị, hoặc có thể do các nguyên nhân khác như chấn thương, nhiễm trùng hoặc viêm.
Có một số loại xơ hóa liên quan đến phù bạch mạch. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ thảo luận về hai loại: phẫu thuật và xơ hóa bạch huyết.
Xơ hóa xảy ra như một phần của quá trình chữa bệnh của cơ thể. Hãy lấy một vết sẹo phẫu thuật làm ví dụ.
Sau khi phẫu thuật, vết thương sẽ trải qua một số giai đoạn lành được kích hoạt bởi tình trạng viêm. Sau ba tuần, các sợi collagen bắt đầu liên kết chéo và tạo thành ma trận sẹo, có thể mất đến hai năm để trưởng thành hoàn toàn thành vết sẹo cuối cùng thường tồn tại suốt đời.
Không giống như vết thương bề ngoài, mô sẹo phẫu thuật không chỉ tồn tại trên bề mặt cơ thể. Tùy thuộc vào loại phẫu thuật và các yếu tố liên quan khác, mô sẹo có thể kéo dài từ da xuống xương và các cơ quan. Đôi khi những vết sẹo này trở nên cứng và không linh hoạt và cản trở lưu thông bạch huyết. Chúng có thể góp phần vào một dạng xơ hóa khác có liên quan đến phù bạch mạch: xơ hóa bạch huyết.
Xơ hóa hạch bạch huyết thường mềm và béo và được hình thành do sưng kéo dài. Trong trường hợp này cũng có một quá trình viêm, nhưng không chữa lành cơ thể. Khi chất lỏng bạch huyết bị tắc nghẽn mãn tính, nó sẽ tràn ngập, rồi đọng lại thành vũng, và theo thời gian sẽ thu hút các tế bào mỡ bắt đầu liên kết với các mô xung quanh.
Quá trình hình thành xơ hóa bạch huyết bắt đầu đầu tiên với sự ứ đọng bạch huyết lỏng, cuối cùng có thể cứng lại thành độ sệt giống như gel hoặc thậm chí trở thành một khối rắn dày đặc. Việc điều trị phù bạch mạch dành nhiều sự chú ý trong việc ngăn ngừa và kiểm soát sưng tấy, nhưng trừ khi giải quyết được tình trạng xơ hóa cơ bản và bên cạnh, các mô sẽ trở nên dày đặc hơn. Điều này có thể làm quả cầu tuyết trở nên tắc nghẽn lớn hơn đối với lưu thông bạch huyết, do đó có thể làm trầm trọng thêm tình trạng phù bạch mạch.
Mối quan hệ giữa xơ hóa và phù bạch huyết
Có thể nói rằng bệnh phù bạch mạch triệu chứng xuất hiện rất kín đáo và từ từ. Đây là lý do: Tất cả bệnh nhân phù bạch mạch đều có ít nhất một dạng xơ hóa. Tiến sĩ nhấn mạnh điểm này vì nó có nghĩa là mọi bệnh nhân phù bạch mạch cũng là bệnh nhân xơ hóa. Bất kỳ ai có nguy cơ bị phù bạch mạch đều có nguy cơ bị xơ hóa.
Xơ hóa bạch huyết có ở tất cả các dạng phù bạch mạch. Trên thực tế, các giai đoạn của phù bạch mạch được xác định bởi sự tiến triển của xơ hóa bạch huyết.
Các giai đoạn của bệnh phù bạch mạch do Földi xác định:
Có bốn giai đoạn phù bạch mạch (giai đoạn 0, 1, 2, 3). Hầu hết việc điều trị phù bạch mạch thường tập trung vào ba giai đoạn cuối vì Giai đoạn 0 gần như không thể phát hiện được.
Trong giai đoạn 0, còn được gọi là Giai đoạn tiềm ẩn của phù bạch mạch, sưng và xơ hóa không thể nhìn thấy hoặc sờ thấy nhưng chi có thể cảm thấy “khác biệt” hoặc “nặng nề”. Nó có thể được xác định bằng PP Cản quang sinh học hoặc hình ảnh. Điều quan trọng cần biết là các thay đổi xơ hóa đối với các mô đã bắt đầu xảy ra: sự ứ đọng bạch huyết protein cao thu hút các tế bào mỡ và các mô bắt đầu dày lên.
Giai đoạn 1 được gọi là có thể đảo ngược, vì hiện tượng sưng có thể được đảo ngược khi nâng lên. Trong giai đoạn này, cơ thể tiếp tục xơ vữa, và xơ hóa bạch huyết bắt đầu tăng dần. Thường có sự khác biệt về kích thước giữa bộ phận bị ảnh hưởng và các bộ phận khác của cơ thể, nhưng sự khác biệt về kích thước này sẽ biến mất sau khi CDT (giảm phù hỗn hợp).
Giai đoạn 2 được gọi là Không thể đảo ngược một cách tự phát. Trong giai đoạn này, các khu vực bị ảnh hưởng của cơ thể đã trở nên lớn hơn do tăng sưng và sự gia tăng của xơ hóa bạch huyết. Không còn có thể giảm hoàn toàn kích thước của các bộ phận này trở lại trạng thái cơ bản theo độ cao. Điều này là do sự hiện diện gia tăng của mô xơ mỡ.
Ví dụ, nếu bệnh nhân bị phù bạch mạch Giai đoạn 2 ở một cánh tay, nó có thể lớn hơn vài cm so với cánh tay còn lại. Nhưng chỉ một phần của kích thước gia tăng đó là chất lỏng. Phần còn lại là xơ hóa bạch huyết đã hình thành từ tình trạng ứ đọng bạch huyết.
Ở Giai đoạn 3, xơ hóa không thể nhầm lẫn. Giai đoạn này còn được gọi là bệnh phù chân voi và ngoài sưng tấy sâu, bệnh nhân có thể bị biến dạng nghiêm trọng như các tiểu thùy mỡ. Da trở nên bị ảnh hưởng do lưu thông bạch huyết kém, và sự phát triển ở da được gọi là u nhú là phổ biến. Có một cơ hội để đạt được một số tiến triển với việc điều trị nhưng nó là một thách thức vì bệnh nhân này có biểu hiện phù bạch huyết và xơ hóa nặng nhất.
Một ví dụ về sự tiến triển của xơ hóa trong điều trị ung thư
Thường thì xơ hóa sau phẫu thuật được xem là kết quả của quá trình điều trị ung thư. Việc hình thành sẹo có thể bị ảnh hưởng nhiều hơn nếu bệnh nhân được điều trị bổ sung như xạ trị hoặc có biến chứng của nhiễm trùng mô tế bào. Hóa trị có thể ảnh hưởng hơn nữa đến việc chữa lành sẹo bằng cách làm suy giảm hệ thống miễn dịch hoặc tạo thêm viêm do tác dụng phụ của thuốc.
Nhiều yếu tố khác ảnh hưởng đến mật độ và khối lượng mô sẹo bao gồm các yếu tố cụ thể của bệnh nhân như bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường hoặc rối loạn tuần hoàn, khuynh hướng hình thành sẹo lồi hoặc sự tồn tại của phù bạch mạch trước khi điều trị ung thư.
Loại phẫu thuật và độ phức tạp của phẫu thuật, bao gồm tái tạo một giai đoạn hoặc nhiều giai đoạn tác động đến sẹo và mô sợi có thể kết hợp nếu có nhiều phẫu thuật trong cùng một khu vực.
Sẹo phẫu thuật được giải quyết tốt nhất ngay từ đầu: để thúc đẩy tuần hoàn lành mạnh, đạt được kết quả chữa bệnh tốt nhất có thể, đồng thời giảm thiểu rủi ro và sự yếu ớt của việc phát triển bệnh xơ hóa bạch huyết và phù bạch mạch.
Các giai đoạn của bệnh nhân phù bạch mạch ở tay và chân
Tác động của bệnh nhân của việc can thiệp sớm đối với bệnh xơ hóa:
Ta cần xem lại ranh giới giữa Giai đoạn 1 và Giai đoạn 2 của bệnh phù bạch mạch. Đó là thời điểm mà quá trình xơ hóa có thể đảo ngược trở nên không thể đảo ngược. Sẽ không tuyệt vời nếu chúng ta có thể ngăn chặn sự tiến triển của xơ hóa ở giai đoạn này phải không?
Là một người ủng hộ thẳng thắn cho việc chẩn đoán và điều trị sớm cả phù bạch huyết và xơ hóa. Chúng tôi muốn bắt đầu điều trị trước khi các triệu chứng xảy ra, nếu có thể.
Can thiệp sớm tác động đến sự tiến triển của cả phẫu thuật và xơ hóa mạch bạch huyết. Điều trị xơ hóa bằng phẫu thuật có thể ảnh hưởng đến quá trình cứng sẹo, do đó làm giảm tắc nghẽn bạch huyết có thể làm trầm trọng thêm tình trạng phù bạch mạch. Điều trị phù bạch mạch làm giảm ứ đọng bạch huyết, làm giảm sự phát triển của xơ hóa cơ.
Mặc dù điều trị sớm mang lại kết quả điều trị tốt nhất đối với bệnh xơ hóa mạch bạch huyết và phẫu thuật, vẫn có cơ hội thay đổi ngay cả sau vài thập kỷ. Tôi khuyến khích sự lạc quan vì giải quyết phù bạch huyết và xơ hóa có thể tạo ra sự cải thiện và tác động đến sự tiến triển của các triệu chứng. Tiến sĩ Karen Ashforth cho biết.
Nhiều lợi ích của việc điều trị sớm
Phù bạch mạch và xơ hóa có thể ảnh hưởng đến chức năng bằng cách hạn chế khả năng di chuyển của cơ thể, có thể gây đau và rối loạn chức năng cho bệnh nhân của chúng tôi. Nó có thể gây vô hiệu hóa và ảnh hưởng nghiêm trọng đến cuộc sống hàng ngày của họ. Nó có thể chuyển thành mất chức năng cánh tay: bệnh nhân có thể không còn đưa cánh tay lên trên đầu để lấy đồ trên giá, hoặc mặc áo khoác mà không có sự trợ giúp.
Phù tay, đặc biệt là ở tay thuận, có thể khiến việc thực hiện hầu hết mọi công việc hàng ngày trở nên khó khăn hơn do giảm độ khéo léo và sức mạnh khi cầm nắm. Sự gia tăng kích thước cơ thể do sưng tấy và xơ hóa mạch bạch huyết có thể ảnh hưởng đến khả năng đi lại do khiến cơ thể mất thăng bằng hoặc hạn chế vận động.
CÁCH ĐIỀU TRỊ SỚM TÁC ĐỘNG TÍCH CỰC ĐẾN CHỨC NĂNG CỦA BỆNH NHÂN
Nhận thức và giáo dục của bệnh nhân về phù bạch mạch và xơ hóa là rất quan trọng để giảm các yếu tố nguy cơ và ngăn ngừa sự tiến triển suy nhược của bệnh phù bạch mạch và xơ hóa.
Thực hiện theo phác đồ CDT (liệu pháp giảm phù hỗn hợp còn gọi là liệu pháp chống xung huyết hoàn toàn) giúp bệnh nhân kiểm soát được các triệu chứng phù bạch mạch của họ.
Hướng dẫn cho bệnh nhân với một chương trình toàn diện tại nhà cung cấp các nguồn lực trong tương lai để tự quản lý các triệu chứng.
Các liệu pháp điều trị cụ thể có thể giải quyết các loại xơ hóa khác nhau, do đó ảnh hưởng có lợi đến sự tiến triển của bệnh phù bạch mạch.
Giải quyết tình trạng phù bạch mạch có thể làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng mô tế bào.
Điều trị phù bạch mạch và xơ hóa cuối cùng có thể giúp bệnh nhân tăng cường chức năng thể chất, bao gồm cải thiện phạm vi chuyển động, xung kích, mức độ hoạt động và an toàn.
Cuối cùng, điều quan trọng là phải xem xét tác động của can thiệp sớm đối với hình ảnh bản thân của bệnh nhân. Chúng ta thường quên rằng bệnh phù bạch mạch có thể khiến bệnh nhân xấu hổ và suy nhược như thế nào. Bệnh nhân luôn muốn cảm thấy dễ chịu và điều quan trọng là phải cung cấp phương pháp điều trị và các nguồn lực hiệu quả. Khi cung cấp cho bệnh nhân các giải pháp để giải quyết tình trạng phù bạch huyết và xơ hóa, nó sẽ mang lại cho họ chất lượng cuộc sống cao hơn: họ có thể cảm thấy thoải mái trong cơ thể và tận hưởng cuộc sống của mình.
Tác giả, Tiến sĩ Karen Ashforth, MS, OTR / L, CLT-LANA
Nguồn tài liệu:
The Lymphatic Education & Research Network (LE&RN), MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL
https://lymphaticnetwork.org/symposium-series
https://www.phlebolymphology.org
https://jasmedicalitalia.it/wp-content/uploads/2019/10/fibrosis-newsletter-final-6-10.pdf
https://lymphaticnetwork.org/news-events/identifying-fibrosis-in-every-stage-of-lymphedema
Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn trực tiếp nếu bạn còn băn khoăn hoặc muốn biết thêm chi tiết:
Tiến sĩ – Bác sĩ Nguyễn Văn Phùng
724 Sư Vạn Hạnh, Phường 12, Quận 10, Tp Hồ Chí Minh
Điện thoại: 090.27.27.138